開　発　同　意　申　請　書
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　年　　月　　日

　西村山広域行政事務組合
　消防長　　　　　　　　殿
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
　　　　　　　　　　　　　　　　　　申請者　住所
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　氏名　　　　　　　　　　　　　
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
　１、開発行為を行う場所

　２、開発区域の面積

　３、開発行為に伴い設置する消防水利

　上記のとおり開発行為を行うものでありますので、同意願います。	

同　　意　　書
　

　　上記による申請については、開発行為許可技術基準に適合するので同意する。

　　同意番号第　　　号
　　　　　　　　　年　　月　　日
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　西村山広域行政事務組合
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　消防長　	
備考
１、開発協議図面、付近見取図を添付すること。
２、消防水利には標識を掲示すること。